クーリングオフ専用フォーム

クーリングオフをご希望される方は、フォームの項目を入力し【送信する】ボタンをクリックしてください。
必ず契約書に記入された内容と同じものを入力していただくようお願いいたします。

送信完了後、弊社より自動受付メールを送信いたします。 30分経過しても受付メールが届かない場合は、メールアドレスの入力が間違っている、または携帯の設定でPCメールを受信拒否されている場合が考えられます。 もう一度、正しいメールアドレスで入力いただくか、携帯の設定にて受信許可の設定後に手続きを行ってください。

※大変お手数ですが必須のついている項目は全てご記入ください。

    必須お申込日(契約書に書かれている日付をご記入ください)

    必須担当者名(契約書に書かれている担当者名をご記入ください)

    必須契約者氏名(契約書に書かれているご契約者名をご記入ください)

    任意郵便番号

    ※郵便番号を入力いただければ自動入力が可能です。

    必須都道府県

    必須ご住所

    必須お電話番号

    必須メールアドレス